李强医生的科普号

1.肝囊肿是怎么发生的？病因不完全清楚；一般认为起源于肝内迷走胆管，是一种滞留性囊肿，属于先天性发育异常。2.肝囊肿有什么临床表现？肝囊肿生长缓慢，单发或多发，几毫米到十几厘米大小不等；小囊肿一般无明显症状，仅在体检时被偶然发现；大的肝囊肿可以为无痛性包块，或压迫邻近器官，出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状 ；囊肿出血或感染，可以出现畏寒、发热、腹痛等症状 。3.多囊肝是怎么回事？与先天发育异常有关；多囊肝肝组织被无数大小不等，象蜂窝一样的囊肿占据；常常伴有多囊肾；容易出现感染压迫症状；肝功能可出现异常，出现黄疸，门静脉高压。4.肝囊肿的B超检查？B超为诊断肝囊肿的首选检查方法；敏感性高、无创伤、简便易行 ；小于1cm的囊肿也易检出；准确率达98% 。5.肝囊肿的CT检查？能显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质 ；CT检查主要是与其他肝脏囊性疾病作鉴别；增强CT检查肝囊肿壁无强化改变。6.肝囊肿的腹腔镜检查？对单纯性肝囊肿，在肝表面的肝囊肿有一定价值；检查同时可以作肝囊肿开窗引流。7.肝囊肿需与哪些疾病鉴别？与先天性胆管囊肿鉴别；与肝脓肿鉴别；与肝囊腺瘤或囊腺癌鉴别；与肝恶性肿瘤囊性变鉴别；与肾囊肿、胰腺囊肿、肠系膜囊肿鉴别；来自牧区的患者，与肝包囊虫病鉴别。8.肝囊肿的治疗？直径小于5cm ,无症状，不需治疗处理，定期B超复查或CT复查（每3个月检查一次） ；表浅较大囊肿可腹腔镜开窗引流（去顶减压），要注意囊肿是否与胆管相通，如相通还要同时腹腔引流；厚壁巨大囊肿作囊肿-空肠内引流术的已属罕见。9.肝囊肿的介入治疗？直径较大，孤立性肝囊肿，可以在超声或CT引导下穿刺引流；也可囊肿穿刺抽液后注入无水酒精硬化治疗；合并感染的肝囊肿介入置管外引流。10.多囊肝的治疗？多囊肝一般保守治疗；个别很大，有压迫症状，影响肝功能的多囊肝可以开腹行肝部分切除或囊肿壁部分切除，开窗引流；若合并多囊肾，影响肾功能的，可同时多囊肾开窗引流；多囊肝如有癌变则需相应处理，但预后较差。本文系陈鸣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脸色发黄是我们常见的表现，有些是我们劳累，熬夜休息不好导致的，而有些就提示我们你的身体出现了问题。黄疸是我们不太陌生的医学词语，通常人们会把黄疸和肝炎联系起来，怕会受到传染。其实并不是所有的黄疸都是肝炎引起的。今天我们就来了解一下有关黄疸的问题，不做小“黄”人。引起黄疸的因素-----血清胆红素 首先，我们要知道，黄疸是指由于血清中胆红素水平过高，而沉积于组织中，引起巩膜、黏膜、皮肤、体液等被染成黄色。其中最常见的就是巩膜，舌系带等部位。 临床中，我们常用的指标是血清总胆红素。正常血清总胆红素浓度一般为1.7～17.1μmol/L。当总胆红素的浓度高于正常上限的2倍（即>34μmol/L)时，机体即可出现黄疸的表现。但临床中胆红素指标在17.1μmol/L~34.2μmol/L时，身体皮肤没有黄染表现，我们称为隐性黄疸。 那么，皮肤黄染一定是身患疾病吗？答案是否定的，一些非病理原因也会导致皮肤发黄，这种情况下不需过分紧张：1、一些人因进食过多的胡萝卜、南瓜等，或者服用黄色的药物，如米帕林等出现了皮肤黄染。这样的情况下，虽有皮肤有黄染症状，但眼睛巩膜不发黄、总胆红素的指标并不会升高。我们称为假性黄疸。2、还有一些.新生儿肝脏酶系统发育还不完善，产生的胆红素不能及时转化。在出生时会出现黄疸表现，一般可以自行消退，我们称为生理性黄疸。 还有一些是由于疾病原因导致的黄疸，按病因分为以下几类: 一般成年人如果出现黄疸，按照发病原因一般分为：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸以及胆汁淤积性黄疸。我们来看看这三者的区别：1、病因及常见疾病：A 溶血性黄疸——因红细胞大量破坏或者无效生成增多而产生溶血现象的疾病，均可发生黄疸。常见于血液系统的疾病：先天性——如地中海性贫血、遗传性球形红细胞增多等后天性——如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。B 肝细胞性黄疸——主要是因为肝细胞广泛损害引起黄疸常见于各种肝病：如：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎等；其他还见于钩体病、败血症等。C 胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积——毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪，甲基睾丸酮等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠多发性黄疸等。肝内阻塞性—— 肝胆管结石、癌肿侵犯形成癌栓、华支睾吸虫等肝外阻塞性——胆总管出现炎症、结石、狭窄、肿瘤、蛔虫等2、三种黄疸特征性表现：3、实验室检查： 明确出现黄疸的病因，并在此基础上针对病因，对症治疗是黄疸的治疗原则。在临床上，各人的表现各不相同，这些指标只能作为参考，需要结合患者的症状，体征以及化验检查等进行综合评价，制定最适合的治疗方案。

什么是黄疸？ 黄疸，医学术语又称高胆红素血症，轻度时可能难以发现，最先出现的表现是尿色加深，然后出现眼巩膜泛黄，这时家人或朋友可能会首先发现，问你怎么眼睛黄黄的；然后再出现皮肤黄染，并伴有皮肤瘙痒感，自觉不自觉的挠抓，这就说明你可能有黄疸了。当然，是否真是黄疸，还是血检验最可靠，正常成人血清总胆红素值为3.4~17.1umol/L，其中直接胆红素为0.6~0.8umol/L，间接胆红素为1.7~10.2umol/L。由于巩膜、皮肤、指甲床下和上腭含有较多的弹性蛋白，对胆红素有较强的亲和力，极易黄染。胆红素水平在17~34umol/L之间时，肉眼难以看到巩膜与皮肤的黄染，成为隐形黄疸。当胆红素水平超过34umol/L以上，肉眼可观察到组织黄染，称为显性黄疸。当然，这些数值也只是一个参考，而且各医院检验正常值也可能稍有差异，有时总胆红素值稍微比正常上限高也不一定是病理表现，还需要医生综合全身情况和其它指标来分析才能判断是否黄疸。黄疸是怎么产生的？黄疸只是疾病的表现症状，不是疾病本身，那黄疸到底是怎样产生的呢？我们来了解一下胆红素的来龙去脉吧。人体每日产生250~400mg的胆红素，80%以上来自于衰老红细胞破坏所释放的血红蛋白。红细胞寿命约120天，衰老的红细胞被体内的吞噬细胞系统识别吞噬，释放出血红蛋白，通过分解代谢生成胆红素再释放入血。胆红素进入血液后与清蛋白（相当于快递小哥接活）结合，这种胆红素叫间接胆红素，由清蛋白负责运输到肝细胞膜血窦域再分解游离出胆红素（快递小哥交货给买家——肝细胞），胆红素被肝细胞摄取。在肝细胞的内质网中与葡糖醛酸基转移酶结合成直接胆红素（结合胆红素）（肝细胞内质网加工厂加工一下成为直接胆红素），然后再由肝细胞分泌胆红素进入胆小管，再逐步进入更大一级肝胆管，最后汇集到肝总管经胆总管进入十二指肠，参与食物的代谢过程（小的输送管道输送到大的输送管道一步步集中进入市场）。直接胆红素进入肠道后，又在肠道细菌作用下，还原呈胆素原，大部分随粪便排出体外，并经空气氧化生成棕黄色的粪胆素，是粪便的主要颜色来源。少量胆素原（10%~20%）被肠道黏膜重吸收，经门静脉再回到肝脏，然后大部分又排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。小部分随尿排出，尿胆素原被氧化后形成尿胆素，是尿液的主要颜色来源。黄疸的原因？了解了胆红素的来龙去脉之后，我们理解黄疸就容易多了，通俗的原因无非三大方面：胆红素来源过多，发生在胆红素进入肝脏之前，又称为肝前性黄疸，临床最常见的就是溶血性黄疸，红细胞大量破坏，生成的胆红素过多超过了肝脏摄取、结合和排泄的能力，血中间接胆红素浓度增高。肝脏加工不足，属于肝细胞本身功能不足的原因，所以又称为肝细胞性黄疸，最常见的就是所谓的黄疸型肝炎：甲肝、乙肝和丙肝各型肝炎发作都是如此；肝硬化、肝脏肿瘤等损害肝细胞，造成肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄能力降低。胆红素排出障碍，因为是肝脏排出胆红素受阻，发生在肝细胞加工处理之后，又称为肝后性黄疸，也就是广义上的阻塞性黄疸，也称梗阻性黄疸，常见的原因有各种胆管狭窄性疾病、胆道结石、胆管炎、肝脏和胆道肿瘤以及胰头、十二指肠肿瘤等。胆道完全梗阻时，胆红素不能排入肠腔，粪便中因无胆素而呈灰白色似陶土样。出现黄疸怎么办？出现黄疸怎么办，依据黄疸原因不同，诊治的医生分科也不同，例如溶血性黄疸需要看血液科；肝细胞性黄疸往往是消化内科或肝病科；而阻塞性黄疸主要属肝胆外科主治。医学科普不同于其它自然科学知识，即使知道了相关理论知识也不是就能看病的，尽管以上说了那么多黄疸的知识，真正遇到黄疸，估计病友们还是很茫然不知所措的。一个原则就是发现黄疸，毫无疑问看医生！有问题看医生是最正确的做法，并且首先就是找你身边的就近最方便的正规医院医生看，很多问题在当地就能及时解决。即使有些疑难病例一时不能确诊或治疗，当地医生也会给你再往上级医院怎么看提供非常有益的建议，比如该挂哪个科、预计是否需要手术等，然后带上你已做的检查检验资料，按当地医生的建议一步到位挂号诊治。会比你一开始就往大医院跑，毫无目标，挂号不对一个一个科转，反而耽误更多的时间和机会。不正确的做法是自己上网百度或买书看，更不对的就是自己找偏方，这样做可能会耽误疾病的诊治时机，同时也会给自己带来很多不正确的先入为主的观念，甚至会对接诊医生给你的正确建议产生疑问和抵触。本文系冷建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下肢静脉曲张是一种严重的疾病1、我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即近1亿患者2、静脉曲张是下肢静脉疾病的一种常见表现，易引发多种并发症，如：曲张性静脉炎、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡。静脉

总则： 生活中常常有患者咨询有关肝脏血管瘤的医疗问题，以下参阅相关文献资料并结合多年实践经验，简要介绍如下。肝脏血管瘤多为海绵状血管瘤，是一种良性肿瘤，一般体检时发现。CT或MR增强扫描、核素扫描以及肝动脉造影可明确诊断。本症中年女性多见，女性的发病率是男性的６倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，因此，需要专业医师对其与肝癌相鉴别。传统观点认为如果瘤体最大直径小于5 cm，患者没有感觉可以不用治疗，每半年至1年超声随访复查。如果瘤体超过5 cm，或者有肝区胀痛不适，或者瘤体短期内迅速长大、靠近肝脏边缘有受撞击破裂出血危险，还是应该给予积极治疗。传统治疗方法是手术切除，优点是治疗彻底，缺点是创伤大、费用高、住院时间长。新技术以经血管介入栓塞术、瘤体药物注射术、物理消融术等，这些技术微创高效，门诊治疗或住院2-3天即可。介入治疗完全可以使肿瘤得到控制，缩小、不长、没有症状就好了，一般可不必彻底切除。没有药物可以消除血管瘤，包括中药。肝血管瘤可能的并发症有：①肝血管瘤破裂，可引起急腹症或内出血症状。②血小板减少症和低纤维蛋白原血症，少数病人常因凝血机制障碍而引起此症。③肝脏肿大，血管瘤长大时会引起肝脏肿大。④肝囊肿，约10%的病人可并发肝囊肿。专家提示：1.肝血管瘤为良性病变，目前仍未发现对肝血管瘤有疗效药物，故病者如血管瘤＜５ｃｍ，不必到处求医问药，定期随诊即可。如瘤体＞５ｃｍ，且有自觉症状，应到医院介入科就诊处理。2.饮食注意事项（1）饮食宜清淡，富含营养之品为宜，多选用维生素和镁类含量丰富的食物，忌食油腻厚味、辛辣刺激性、发性的食物，如辣椒、海鲜、烧烤、烈性酒及辛辣煎炸食品等，少食牛、羊、猪、狗肉等发热性食物等。（2）饮食应多吃蔬菜、水果，保持大使通畅，防止便秘，因为经常便秘，可加重腹胀、嗳气等症状，严重便秘时用力排便，有发生巨大瘤体破裂的危险，另外应避免外力碰撞、忌剧烈体能运动或较强的体力劳动等，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。（3）进食不宜过饱，以七八分饱为宜，平时注意保持心情舒畅，切忌大怒暴怒，勿有太重心理负担，畅情志，可以做一些低强度运动，增强自身抵抗力。3.肝癌和肝血管瘤的区别B超可以发现肝肿瘤，但几乎无法分辨肝癌还是肝血管瘤，增强CT或MR扫描分辨率约为92%，也就是说，仍有约8%的血管瘤无法辨别，这就不得不引起人们的注意。4.被确诊为肝血管瘤后如何确定是否误诊呢？（1）必须经加强CT确诊，若CT仍确诊为血管瘤，那么可进行如下诊断。（2）病人若同时存在肝硬化、乙肝、AFP阳性，那么是肝癌的可能性更大，必须密切注视。（3）肝癌大部分生长迅猛，一个月内就可成倍甚至数倍地增长，就是极个别增长缓慢者，一个月内也会有30%以上的增长，而肝血管瘤增长缓慢，绝大部分肝血管瘤一年内体积都不会出现增长。所以，病人被确诊为肝血管瘤后，一年内自己仍要积极复查，一般复查可这样安排（复查用B超即可）：①30天后做第一次复查，血管瘤应没有变化；若存在肝硬化，乙肝，AFP阳性中的任何一种，应20天复查一次；连查三次正常方可按下法复查；②第一次复查的60天后进行第二次复查，血管瘤仍应没有变化；③尔后每三个月复查一次，连查3次，若血管瘤仍没变化，以后改为每年复查一次。（一般患者阅读至此即可，如果时间、精力允许，有兴趣可继续参阅以下专业知识）发生机制本症中年女性多见，女性的发病率是男性的６倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识。其一认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明12.7％女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占6.3％，接受激素治疗者有22.7%，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密切的关系，外源性如口服避孕药物，内源性如怀孕等，即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长因子(VEGF)表达阳性率高达78％，VEGF表达越高，血管内皮细胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤应被视为新生物。但目前对激素在肝血管瘤的发生、发展过程中的真正机制尚未了解，有待我们深入研究，为临床药物治疗肝血管瘤提供理论依据分类(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。(2)硬化性血管瘤，其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。(3)血管内皮细胞瘤，血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。(4)肝毛细血管瘤，血管腔窄，纤维间隔组织多。临床表现：1.小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。2.小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。3.因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断：主要根据B超、CT、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。较小的血管瘤且无症状者不必治疗，可动态观察，有压迫症状者可选择肝部分切除术。血管瘤多为单发，直径多小于4厘米。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现，其大小和形状及数量均不一定，往往属先天性。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成造成肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。肝血管瘤并发症1.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状。2.血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此症。3.肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大。4.肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿。诊断依据影像学检查(如B超、CT及MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要途径。1.X线平片：检查无多大的意义，只有巨型肝血管瘤才会显示右膈肌抬高，消化道气体受压改变，而且无特异性，当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血管瘤的可能。2.B超：显示为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。简单易行而无创伤性，属首选影像学方法。B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检查加以鉴别。3.CT：CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶，可多发或单发。绝大多数密度均匀，边界清楚，脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较多时呈星状或裂隙状低密度，有时瘤内可显示不定形钙化。瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变形，表现膨胀性局限性突出，边缘光滑整齐。CT增强造影对肝血管瘤的定性有很大的帮助，尤其在与肝癌的鉴别上，肝血管瘤与肝癌在平扫图像上多表现椭圆形低密度影，二者CT值(P>0．05)亦无鉴别意义，因此增强检查必不可少。根据血液在肝血管瘤中的特殊变化，“两快一慢”的CT增强扫描技术是诊断肝血管瘤的必要检查手段。肝血管瘤的CT增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟(>5min)扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出”表现。而肝癌的CT增强表现为“快进快出”的特有CT征像，即为早期(动脉期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，2-3min肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。肝转移瘤则多发于中老年患者，有原发病史。在CT增强早期。其边缘或整个病灶出现明显强化。但在肝门静脉期对比剂基本排出，有的可有“牛眼”征，延迟扫描病灶呈低密度，很少出现等密度充填 ，可与肝血管瘤相鉴别4.MRI：MRI对本病具有特殊的诊断意义，不会遗漏较小的病灶。T1弱信号，T2高强度信号，是鉴别肝癌的重要指征。T2WI表现为特征性的“灯泡征”样高信号，如静脉注射钆螫合物(Gadolinium chalate)增强扫描可查及直径<1.5mm的血管瘤，并能提高其诊断正确率。时间的延长是成人肝血管瘤的特征，对儿童则提示血管瘤内无血栓形成。应注意的是，源于胃癌、肉瘤、类癌的肝内转移灶可呈均匀高信号，即所谓“灯泡征”。与肝血管瘤极为相似，此时需结合临床病史、肝血池显像、肝动脉造影和肝细针穿刺活检等加以确诊。5.动脉造影：肝血管瘤动脉造影是肝血管瘤最可靠的诊断方法之一。因为海绵状血管系由扩大的肝血管窦构成，对比剂进入肝血管窦后密度呈很高的染色，形似大小不等的“小棉球”或“爆米花”，瘤体巨大的则出现“树上挂果”征。动脉期很早出现，持续时间长，可达20s甚至更长，即“早出晚归”征，非常具有特征性，与肝癌典型的“快进快出”区别明显。巨型血管瘤同时还显示被推移的肝动脉。当用数字减影进行造影(IA-DSA)时，上述的“早出晚归”征更为清晰。6.放射性核素显像：同位素标记红细胞肝扫描对诊断血管瘤具有高度特异性，国内外已公认单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流。血池显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏感性，是诊断本病的最佳方法。SPECT的检查特点是除显示病变的形态外，还能反映病变的生理功能。肝血管瘤胶体显像表现为放射性缺损区。这是非特异性的，只能发现病变。而99mTc-RBC肝血流血池显像的显像剂是标记红细胞，肝脏血供丰富，肝小叶血窦中含有250—300mL血液，血管瘤由血窦构成，含有大量血液，其单位体积的血容量大于其他肿瘤，亦高于正常肝组织。静脉注入 99mTc-RBC经过一定时间与原有血液混均匀，可显示放射性明显高于周围正常肝组织的血管瘤影像，这种过度填充的特点，即为肝血管瘤的特异指征，其他任何占位性病变均无此特点。此外，与原发性肝癌相比，肝血管瘤患者一般病程较长，全身状况良好，肝功能绝大多数均在正常范围内，很少伴有肝炎及肝硬化病史，血AFP均为阴性。总之。肝血管瘤经上述两项以上影像学检查有典型表现者即可诊断，无需再做进一步检查。影像学诊断首选B型超声。次选MRI、多期螺旋CT或同位素标记红细胞扫描，大部分病例均能得到确诊。肝血管造影不列为常规检查项目，常作为术前了解血管瘤与肝脏血管的解剖关系。或对一些诊断不明的病例，作必要的补充。个别诊断疑难者，可考虑肝细针穿刺或腹腔镜直视下穿刺活检。肝血管瘤的危害性引肝血管瘤多属于海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，肝血管瘤发展缓慢，多数是通过瘤体本身的不断扩张的血管腔而增大，肝血管瘤周围界限清楚，不像恶性肿瘤呈浸润性生长，一般肝血管瘤瘤体本身不发生癌变，且预后良好。肝血管瘤虽然是良性肿瘤，但它严重程度与否以它生长的部位、大小、速度而决定。肝血管瘤生长的部位如果影响了人体的器官功能，就可能造成严重后果，例如长在脊髓腔内的血管瘤，会造成神经组织的压迫，甚至造成截瘫；长在眼眶中的血管瘤会压迫眼球，严重影响视力；位于肝包膜下，可能会有大出血可能，危及生命。肝血管瘤如果瘤体直径小于4cｍ，无临床症状，且动态观察其静止不发展，一般不会破裂出血，即不严重，无生命危险，定期复查即可；如果瘤体过大的或囊壁薄，尤其靠近肝表面的血管瘤，加上血管瘤内血管和血液丰富，会因外力等因素可能导致腹腔内大出血，危及生命。因此肝血管瘤的治疗主要取决于是否有临床症状及其生长速度、部位和大小而定。肝血管瘤的危害之一肝脏血管瘤遏制了肝脏的健康功能，弱化了健康肝脏生成的先天基础，由于肝血管瘤附着于肝脏，随着它的逐渐生长，面积扩张，血湖增大。淤血增硬，血液增浓，使肝功能逐渐出现异常。肝血管瘤的危害之二肝血管瘤损害了肝脏的代谢作用。肝脏是人体内最活跃的代谢器官，几乎参与体内全部物质代谢过程，对维持生命十分重要。肝的代谢功能一但发生紊乱，整个机体将受到很大影响，肝脏的代谢作用表现在四个方面：一是糖代谢，稳定血糖浓度，提供全身所需要的糖。二是脂类代谢，肝脏分泌胆汁，有利于之类消化吸收，多种类由肝脏合成脂蛋白输出，胆固醇的合成含量反映肝功能的强弱。三是蛋白代谢，成人每天合成的蛋白约98克，其中40%在肝脏合成，并完成蛋白质分析任务。四是维生素和激素代谢，肝脏是储存多种维生素的场所和灭活激素器官，如性激素等。肝血管瘤瘤体的不断增大压迫周围的毛细血管扩张和静脉血管瘤畸形，使肝脏增大或增厚挤压胸腔。极易导致肝的各种代谢功能发生单方面的故障，从而使身体需要的某种物质代谢出现贫乏或过剩，破坏了肝脏代谢的均衡性。相关问题肝血管瘤需要治疗吗？大多数肝血管瘤没有症状，长期随防不会有明显增大，也不会发生癌变或产生并发症，因此无需治疗。若有明显症状如血管瘤巨大压迫胃、肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛、食欲下降、恶心等症状，临床上确认这些症状系血管瘤所致，则可能考虑手术治疗。少数血管瘤可能并发凝血功能障碍，如消耗凝血因子、血小板等，这种情况下就需要手术切除。还有患者的血管瘤诊断不能确定，不能除外其他恶性肿瘤时，需要手术切除。肝血管瘤会癌变吗？肝血管瘤在正常人群中发病率为0.5%~7%.多数患者对肝血管瘤缺乏了解，认为血管瘤也是肝脏的肿瘤，担心会癌变。实际上，血管瘤是不会癌变的。不过，确实也有不少患者先是被诊断为肝血管瘤，后来发现明显增大，进一步诊断是恶性肿瘤。但是这种情况不是血管瘤发生了癌变，而是少部分肝癌或者其他恶性肿瘤在影像学上表现类似血管瘤，而被误诊为血管瘤。因此，在诊断血管瘤时要慎重，特别小的血管瘤更需要和肝癌鉴别。一般情况下，仅凭超声波诊断血管瘤是不够的，尚需要做甲胎蛋白检查和其他影像学检查。肝血管瘤为什么要手术？一般认为有以下两方面原因：① 肝血管瘤是否恶变目前尚未明确。海绵状肝血管瘤不会恶变已非常明确，肝血管内皮瘤属恶性范畴，其他如硬化型和毛细血管型肝血管瘤是否恶变目前尚未明确。②肝血管瘤潜在的破裂性是一个重要的手术指征。较大的肿瘤，由于其表面张力增大，破裂的可能性就更大，尤其是位于肝脏边缘的瘤体更易破裂，通常根据临床经验以直径5cm为标准，直径>5cm的患者可考虑手术切除。但对于特殊部位的病灶(肝门部、方叶、尾状叶)可适当放宽指征。近几年应用德国ERBE公司提供的喷水分离器——水刀，肝血管瘤的手术切除技术有所改进。与传统手术相比，水刀手术在失血量、输血量、手术时间、术后住院天数等方面均有进步，值得提倡治疗指征关于肝血管瘤治疗指征争议较大，1970年Adam将肿瘤直径>4cm 者称为巨大肝血管瘤，并以此作为手术指征。有作者提出如血管瘤直径>5cm，无论有无明确的临床症状均应施行手术，但对血管瘤大小的要求不尽相同，分别为直径8cm、>l0cm，最大者为>15cm。有作者以肝血管瘤有破裂出血的危险，作为手术治疗的重要理由。近年来，随着对肝血管瘤的自然生长规律进一步了解，对肝血管瘤治疗指征发生变化，保守观察不进行治疗的病例逐渐增多。我们认为肿瘤的大小和对破裂出血的忧虑并不是肝血管瘤是否需要外科治疗的标准，肝血管瘤自发性破裂很少见，迄今全球报道仅几十例，而肝脏手术的危险性远高于前者。Jarnagin报道1991～2001连续l0年1803例肝脏手术死亡率，头5年为4%，近2年为1.3%。肝脏手术后或多或少会有一些并发症或不适感，Fioole等最近报道平均随防55个月，肝脏良性疾病术后14.3%患者伴有不同程度的不适。因此，我们认为治疗指征应依患者年龄、增长速度、瘤体大小和症状程度，全盘考虑其利弊，综合分析决定，避免过度干预，扩大手术指征；同时，又要避免瘤体增长过大，增加手术切除难度和风险，或者丧失手术治疗机会。我们认为肝血管瘤外科手术指征应从严掌握。具体包括：(1)有十分明确症状(排除其他可能引起类似症状的疾病)；(2)瘤体破裂或伴有大流量动静脉瘘及凝血功能障碍(Kasabach—Merrit综合征)；(3)不能排除其他肝肿瘤；(4)血管瘤体直径>10cm 。但当瘤体直径在5cm一10cm且合并以下情况时视为相对手术指征，当患者的学习、工作和生活因疾病存在产生的心理压力而受到严重影响时应考虑治疗。(1)邻近第一、二肝门；(2)瘤体生长速度每年直径>2cm；(3)瘤体突出于肝脏边缘，尤其位于肋弓以下；(4)合并胆囊结石等其他外科疾患。对位于肝中央部或尾叶的血管瘤，因其手术治疗可能需切除大块肝组织，手术的并发症和病死率还难以被患者所接受。故不主张积极手术，而宜密切地随访观察，更趋从严掌握手术指征。治疗方法手术方法（１）肝血管瘤切除或肝叶切除术；（２）肝动脉结扎术；（３）术中冷冻治疗。非手术治疗（１）放射治疗；（２）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞，是近年来常用的微创治疗技术。用药原则：一般不用药物治疗。手术治疗时除选用基本药物中抗生素预防伤口感染。疗效评价：1.治愈：ＣＴ，彩超示肿物消失，症状消失切口愈合，无并发症。2.好转：ＣＴ，彩超示肿物变小，症状减轻。3.未愈：无变化，或肿块进一步扩大。专家提示：肝血管瘤为良性病变，目前仍未发现对肝血管瘤有疗效药物，故病者如血管瘤＜５ｃｍ，不必到处求医，定期随诊即可。如瘤体＞５ｃｍ，且有自觉症状，应到医院去遵医嘱处理。饮食注意事项（1）肝脏血管瘤饮食宜清淡，富含营养之品为宜，多选用维生素和镁类含量丰富的食物，忌食油腻厚味、辛辣刺激性、发性的食物，如辣椒、海鲜、烧烤、烈性酒及辛辣煎炸食品等，少食牛、羊、猪、狗肉等发热性食物等。（2）肝脏血管瘤饮食应多吃蔬菜、水果，保持大使通畅，防止便秘，因为经常便秘，可加重腹胀、嗳气等症状，严重便秘时用力排便，有发生巨大瘤体破裂的危险，另外应避免外力碰撞、忌剧烈体能运动或较强的体力劳动等，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。（3）肝脏血管瘤进食不宜过饱，以七八分饱为宜，平时注意保持心情舒畅，切忌大怒暴怒，勿有太重心理负担，畅情志，可以做一些低强度运动，增强自身抵抗力。肝癌和肝血管瘤的区别B超可以发现肝肿瘤，但几乎无法分辨肝癌还是肝血管瘤，加强CT分辨率约为92%，也就是说，仍有约8%的血管瘤无法辨别，这就不得不引起人们的注意。被确诊为肝血管瘤后如何确定是否误诊呢（1）必须经加强CT确诊，若CT仍确诊为血管瘤，那么可进行如下诊断。（2）病人若同时存在肝硬化，乙肝，AFP阳性，那么是肝癌的可能性更大，必须密切注视。（3）肝癌大部分生长迅猛，一个月内就可成倍甚至数倍地增长，就是极个别增长缓慢者，一个月内也会有30%以上的增长，而肝血管瘤增长缓慢，绝大部分肝血管瘤一年内体积都不会出现增长。所以，病人被确诊为肝血管瘤后，一年内自己仍要积极复查，一般复查可这样安排（复查用B超即可）：A：30天后做第一次复查，血管瘤应没有变化；若存在肝硬化，乙肝，AFP阳性中的任何一种，应20天复查一次；连查三次正常方可按下法复查；B：第一次复查的60天后进行第二次复查，血管瘤仍应没有变化；C：尔后每三个月复查一次，连查3次，若血管瘤仍没变化，以后改为每年复查一次。

肝脏血管瘤在我国发病率较高，明显高于西方国家。总体来看，我国北方地区发现肝血管瘤的比例比南方高，以女性为主。随着近年来体检的普及、影像学检查的发展，检出小型肝学管瘤的比例越来越高。很多患者或家属在我的门诊或者网上咨询相关的肝血管瘤的情况，我想在这里就一些基本的医学知识做一个总体的讲述，这样可能更加有利于患者对肝血管瘤的正确认识。在接触过程中发现，一些基层医院的医生对于正确把握治疗方案也有一些欠缺之处。现写出以下摘要性概述，希望能为各位带来帮助。１． 肝血管瘤是一个肝脏良性病变，如果确实确诊，不会癌变。不用过度惊慌或者担忧。２． 但是第一次明确诊断非常重要。要避免“被血管瘤”情况发生。如果不是良性的血管瘤而被误认为是血管瘤，进行随访，发现有变化，可能会带来为时太晚不好的结果。３． 如果体检或者其它情况下发现肝脏内有可疑血管瘤，一般清况下经常比较小，有很多在１－２ｃｍ之内。在这种情况下用任何手段都不能明确诊断，即使是最先进的影像学检查也一样不能明确性质。道理就是因为它太小了，所以报告上常常有“不除外血管瘤”或者“血管瘤可能性大”等描述，那是对的，负责的说法。如果怀疑不是良性病变（怀疑是恶性肿瘤的话），诊断描述会不一样。所以出现“不除外”或“可能性大”的字样就可以作随诊，不用担心。４． 在肝血管瘤大到３－４ｃｍ以上，应该能够确诊。然后再随访。５． 有近一半的血管瘤终身不会长大，而有些能长。由个体决定。６． 肝血管瘤是基因突变相关的病变，简单讲就是肝内的血管球（就像是脸上长一颗痣），在不需要手术的时候，是不可能用“保守”治疗的，其实也不用“保守”治疗。请患者和家属记住这点：在随访期间不用治疗（因为现在想让你花钱吃药的人太多）。除非需要手术治疗了（见后）。７． 平时生活方式或饮食方式的变化，也对肝血管瘤是否增大没有关系。８． 当血管瘤长到６－７ｃｍ时应该考虑手术切除。一般情况下在一个专业的肝胆外科里，手术应该是安全的。但是如果血管瘤长在不好的部位（如：肝的第VIII段或尾状叶）应该早一点考虑手术（３－４ｃｍ也可以考虑），因为这些部位血管瘤过大会带来手术风险。９． 所以当血管瘤长到３－４ｃｍ时，不但要有一个明确的诊断（上面已述），而且需要一个定位。１０． 治疗的方案，我强力推荐手术切除。能够彻底根治，又不会根本上损害肝功能。１１． 有很多基层医生或放射介入科医生有时会建议患者进行“介入治疗”，我说明以下看法：Ａ．介入是一种很好的手段，我们常在其它情况下用。它也的确是一种治疗血管瘤方法，但是我们比较反对。Ｂ．介入疗法治疗肝血管瘤常常不能根治，几乎都会复发。Ｃ．介入治疗血管瘤会出现一些并发症，也会造成很多侧枝血管的形成，为以后手术带来困难。Ｄ．价钱不便宜。Ｅ．对于血管瘤，我们有时会选择那些太大、手术风险太高的，用介入先控制一下，然后手术切除。Ｆ．以上观点有些介入科医生甚至外科医生可能会不同意，请患者理解。我鼓励患者或家属多多参考其它医务人员的说法，作出综合考虑。

腹股沟疝围手术期注意事项（小儿）1术前护理：1）消除引起腹压增高的因素。如防止呼吸道感染；保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物等。2）注意保暖，防止着凉，避免上呼吸道感染；3）保证手术野清洁干燥

出院后注意事项 1.科学饮食，多食含纤维素，维生素的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘用力排便引起腹内压增高，影响伤口愈合或疝复发。 2.术后近三个月注意避免跑跳等剧烈活动。注意保暖，防止感冒、咳嗽、打喷嚏等引起疝复发； 3.保持切口周围皮肤清洁、干燥。术后3-4天换药一次，回家1周以后可洗淋浴，术后1个月恢复正常生活，若发现切口红肿、有分泌物或阴囊处肿块应及时来医院就诊。 4.术后一月后复查，请复查提前一天网络联系。

一、肛门部手术：适用于痔疮、肛瘘、肛乳头肥大、息肉的切除。需作好以下准备工作？1.详细了解病史：做好全身和局部检查，包括血常规、心电图、肝肾功能等，对膏血要和糖尿病患者，应先治疗得以控制后再手术。2.饮食：术前一日进少渣饮食，术前8消失禁食。3.术前排空粪便，一般不要灌肠。若粪块干硬，存积在直肠内，宜用开塞露协助排粪，必要时灌肠。4.皮肤准备：剃去肛门部和会阴部的毛。5.若痔疮脱出嵌顿而水肿或感染者，应先行手法复位，待炎症控制，水肿消退后方可手术。二、直肠结肠手术： 对直肠切除、结肠切除、肛门括约肌修补和肛管直肠成形术等，均需做肠道准备工作。其目的是清除粪便，减少肠内细菌数量，消除局部感染，防止术后感染和并发症。肠道细菌有哥兰氏阴性杆菌和厌氧无芽孢菌，所以机械性清除粪便和抗生素应用，能降低手术后感染的发病率。1. 一般准备：对无肠梗阻者，术前2～3日应控制饮食，进少渣半流食，术前一日改流质饮食，每晚服用缓泻剂，如蓖麻油，硫酸镁等。2. 清洁灌肠：应用生理盐水灌肠，连续三晚，术晨清洁灌肠，反复分次清洗，直到排便清水为止。3. 全肠灌肠：近年来采用注入或口服不吸收液体，增加肠容量，刺激肠蠕动，注入液体能清除结肠直肠内粪便。术前12～14小时开始灌洗，患者坐在马桶上，胃内灌入37℃液体，以每分钟35～70ml注入，每小时约2000～4000ml，约在灌注后40分钟即有粪便排出，然后腹泻，约90分钟后排出清凉液体。对患者心、肝、肾疾病者忌用。4.应用肠道抗菌药物：选择对厌氧菌和需氧菌有高度杀菌效能，作用迅速的抗生素，术前3日服用新霉素和红霉素或甲硝唑或左氧氟沙星等，同时给予维生素K.5.其他准备：女性直肠唉须切除阴道后壁者，术前2晚冲洗阴道；直肠癌术前应放置导尿管；对贫血者宜适量输血，纠正贫血，有利于术后伤口愈合。

合理良好的肠道准备对结直肠手术术后感染有决定性预防作用，由此可见肠道准备的重要性，结直肠肿瘤切除术的肠道准备包括哪些内容？其中注意要点有时什么呢？来一起看看文中是怎么说的。饮食准备术前 1-3 天进清淡少渣或无渣饮食，术前 1 天晚行流质饮食，手术当日禁食水。机械性肠道准备即通过物理方法清洗肠腔中的固体物质，减少肉眼可见的潜在污染源。1. 逆行肠道清洁法术前三天开始口服导泻剂，如 50% 硫酸镁 30 ml 或蓖麻油 30 ml 等，手术前一天晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样。优点：效果确切，曾被大多数外科医生所接受，且目前在基层医院依然广泛应用。缺点：（1）可导致脱水、电解质失衡。（2）可导致营养不良，患者体质消耗，对手术的耐受力降低。（3）肠梗阻近端难以清洗干净。（4）由于高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会。（5）脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，可造成局部种植转移或增加复发几率。2. 顺行肠道清洁法常用药物有口服硫酸镁、口服甘露醇及番泻叶。a. 口服硫酸镁高渗性泻药，不被肠道吸收。服药后 2-8 小时起效，作用持续 1-4 小时，口服硫酸镁同时须大量饮水（＞2500 ml），这样可加速和增强其导泻作用。优点：简单易行，作用强效。缺点：味涩苦，易引发呕吐、胃饱胀不适以及导致脱水。心肾功能不全者禁用。b. 口服甘露醇优点：简单易行，起效快，导泻作用强，因其味甘甜，较口服硫酸镁容易接受。缺点：（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，可因服用甘露醇导致完全性肠梗阻。（2）使用甘露醇后肠腔内产生大量大肠杆菌可能会增加感染。（3）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸。（4）糖尿病患者禁用。c. 番泻叶优点：作用温和，无特殊异味。缺点：个体差异较大，作用时间过长，有导致腹痛、上消化道出血等不良反应。3. 全肠道灌洗法灌洗液为口服等渗电解质溶液，通过短时间大量灌入，使其超过小肠吸收能力，扩大肠腔容积，刺激肠蠕动增加，从而引起腹泻并冲洗肠道。手术前一天下午开始灌洗，灌洗前禁食 8 小时左右，插胃管，患者坐于带便桶的靠椅上。必要时可加用镇静药物。灌洗液加温至 37°C 左右，然后以 50-70 ml/分钟的速度经胃管注入，每小时 3000-4000 ml，约半小时后患者开始排便，约 90 分钟后可排出不含粪渣的清亮液体，继续灌注 1 小时，总灌洗量达 6000-10000 ml。优点：采用此法不需长时间限制饮食，全消化道均得到清洁，不会出现水中毒情况。缺点：机械性肠梗阻者、心肾功能不全、一般情况差者禁用。口服抗生素肠道准备即通过口服不吸收性抗生素抑制肠黏膜表面和黏液上附着的细菌。成人粪便中含有大量细菌，种类达百余种，且大量粘附在肠粘膜表面，故单纯清洁肠道内容物并不能将肠内残存细菌数降至足以避免感染的程度。常用的抗生素有：甲硝唑、氟哌酸、庆大霉素、红霉素、链霉素、卡那霉素等。抗生素肠道准备应用原则：短时、广谱、高效、低毒、肠道不吸收。观察要点1. 不良反应主要观察患者能否耐受肠道准备中可能出现的不适，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、饥饿感。同时注意心理安慰，缓解其手术前和肠道准备中的压力。2. 血电解质水平注意术前复查血电解质水平，对电解质紊乱者予及时纠正。3. 肠道清洁度以无粪水、无胀气、肠管萎陷为最佳。